MitraClip

Insuficiência mitral: por que ela precisa de tratamento

A valva mitral fica entre o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo. Ela abre para o sangue passar do átrio ao ventrículo e fecha quando o ventrículo se contrai, direcionando o sangue para a aorta e para todo o corpo.

Quando a valva não fecha bem, parte do sangue volta para o átrio esquerdo. O coração fica sobrecarregado e bombeia menos sangue para o corpo. Com o tempo, se a insuficiência for grave e não tratada, o coração aumenta de tamanho e acumula líquido nos pulmões. Falta de ar, cansaço e palpitações são os principais sintomas.

Como o problema é mecânico — um vazamento na valva —, a solução também é mecânica: em casos graves, os medicamentos têm pouco efeito. O tratamento tradicional é o reparo (plastia) ou a troca da valva por cirurgia convencional. Para pacientes com idade avançada ou doenças associadas, em que a cirurgia tem risco muito alto, o tratamento por cateter é a alternativa. Saiba mais sobre insuficiência mitral: sintomas, graus e tratamento.

Indicações do MitraClip

O MitraClip está indicado em pacientes com insuficiência mitral grave, em que a cirurgia convencional apresenta risco alto, e com anatomia favorável para a técnica, avaliada pelo ecocardiograma transesofágico. A decisão é tomada pela equipe multidisciplinar (Heart Team).

Ele é uma alternativa para dois grupos de pacientes:

• Insuficiência mitral primária (degenerativa): causada por doença da própria valva, como o prolapso e o folheto solto (flail).
• Insuficiência mitral secundária (funcional): causada pela dilatação e perda de função do ventrículo esquerdo, em pacientes com insuficiência cardíaca.

Por ser um procedimento por cateter, sem cortes e minimamente invasivo, o risco é menor que o da cirurgia convencional nesse grupo de pacientes.

Como é feito o procedimento

Antes, o ecocardiograma transesofágico 3D define se o paciente pode se beneficiar do tratamento e planeja o implante. Durante o procedimento, o mesmo exame guia cada passo e, ao final, avalia o resultado.

1. Punção da veia femoral direita, na virilha.
2. Punção do septo interatrial, para o cateter passar do átrio direito ao átrio esquerdo.
3. Introdução do clipe no átrio esquerdo e posicionamento na valva mitral, sob orientação do ecocardiograma transesofágico 3D.
4. O clipe é fechado, unindo os folhetos da valva. Se necessário, mais de um clipe pode ser implantado para reduzir o refluxo.

MitraClip e PASCAL: qual a diferença?

O MitraClip e o PASCAL são dois dispositivos para o mesmo tipo de tratamento: o reparo da valva mitral por cateter, aproximando as bordas dos folhetos. Os dois são implantados pela veia da virilha, sem cortes no tórax. Eles diferem no desenho e no mecanismo de fixação, e a escolha entre um e outro depende da anatomia da valva de cada paciente, avaliada no ecocardiograma.

Em outubro de 2024, a equipe da Clínica Saadi realizou em Porto Alegre o primeiro procedimento com o PASCAL ACE no Sul do Brasil, em um paciente de 79 anos com insuficiência mitral degenerativa grave e sem condições para a cirurgia convencional.

Recuperação após o MitraClip

Como não há cortes no tórax, a recuperação é rápida e com pouco desconforto. A internação costuma ser de 2 a 3 dias, e o retorno às atividades leves é rápido. O acompanhamento com ecocardiograma avalia o resultado do reparo ao longo do tempo.

Quais são os riscos

Todo procedimento tem riscos. No MitraClip, por ser minimamente invasivo e feito em pacientes bem selecionados, o risco é menor que o da cirurgia convencional para quem tem alto risco cirúrgico. Ele é avaliado individualmente e conversado antes do procedimento.

O futuro do tratamento mitral por cateter

Estão sendo desenvolvidas também próteses mitrais implantadas por cateter, que em um futuro próximo vão ampliar as opções de tratamento da insuficiência mitral.

Perguntas frequentes sobre o MitraClip

O que é o MitraClip?

É um clipe implantado por cateter, pela veia da virilha, que une os folhetos da valva mitral e reduz o refluxo de sangue. Trata a insuficiência mitral sem cirurgia aberta.

Para quem o MitraClip é indicado?

Para pacientes com insuficiência mitral grave, com risco alto para a cirurgia convencional e anatomia favorável no ecocardiograma transesofágico. A decisão é da equipe multidisciplinar.

O MitraClip é uma cirurgia?

Não é cirurgia aberta. É um procedimento por cateter, pela virilha, sem cortes no tórax e sem parar o coração.

Qual a diferença entre MitraClip e PASCAL?

São dois dispositivos para o reparo da valva mitral por cateter. Diferem no desenho e na fixação; a escolha depende da anatomia da valva de cada paciente.

Quanto tempo de internação depois do MitraClip?

Em geral, de 2 a 3 dias, com retorno rápido às atividades leves.

O MitraClip substitui a válvula?

Não. Ele repara a própria valva do paciente, aproximando os folhetos. Quando o reparo não é possível, a alternativa é a troca da valva.

Quem realiza

Dr. Eduardo Saadi — Cirurgião Cardiovascular. Professor Titular de Cirurgia Cardiovascular da UFRGS (HCPA). Pós-doutorado no Royal Brompton Hospital (Reino Unido). CRM-RS 13877 · RQE 7536 / 7537.

Dr. Rodrigo Saadi — Cirurgião Cardiovascular. Doutor em Cardiologia e Ciências Cardiovasculares pela UFRGS. Especialista em procedimentos minimamente invasivos e por cateter. CRM-RS 45897 · RQE 44627.

Dra. Marina Saadi — Cardiologista e ecocardiografista. Responsável pelo ecocardiograma transesofágico 3D que seleciona os pacientes e guia o implante. CRM-RS 45479 · RQE 42340.