Pontes de Safena e Mamária

O cirurgião retira um segmento de um vaso sanguíneo saudável de outra parte do corpo para fazer uma ponte e ultrapassar esta parte doente da coronária. A artéria mamária pode ser retirada de dentro do tórax, pela mesma incisão e suturada com a coronária, adiante do local da obstrução. Um pedaço da veia safena também pode ser utilizado, dependendo do número de pontes necessárias. Uma extremidade é suturada na coronária e a outra na aorta. Com as pontes implantadas o sangue utiliza este novo caminho para irrigar o músculo cardíaco.

A veia safena e a perna: por que ela é retirada e como fica depois

A ponte de safena leva esse nome porque usa um segmento da veia safena, uma veia superficial que corre pela parte interna da perna, do tornozelo até a virilha. O cirurgião retira o trecho necessário e o usa para construir o desvio que leva sangue ao coração, além da obstrução.

A perna fica sem circulação? Não. A safena é uma veia superficial. O retorno do sangue da perna é feito principalmente pelas veias profundas, que assumem a função da veia retirada. Por isso a perna continua com circulação normal depois da cirurgia.

Direita ou esquerda? Qualquer uma das duas pode ser usada. A escolha depende da qualidade da veia e de cirurgias anteriores, como a de varizes. Quando há varizes, cirurgia prévia na perna ou a veia não é bem visível no exame físico, a safena pode ser avaliada antes com ultrassom (ecodoppler), para escolher a melhor perna e o melhor trecho.

Como é a retirada. A veia é retirada por uma incisão ao longo da perna ou por pequenas incisões intercaladas; em alguns centros, também por vídeo (endoscopia). A técnica é escolhida conforme a veia e o paciente.

Como fica a perna nas semanas seguintes:

• Inchaço no tornozelo e na perna operada é comum nas primeiras semanas e diminui aos poucos. Elevar a perna ao sentar ou deitar ajuda. Se o inchaço persistir, pode ser usada uma meia elástica de média compressão até o joelho, colocada pela manhã e retirada à noite, conforme orientação da equipe.
• Dor e sensibilidade no local da incisão melhoram com os analgésicos da alta e com o tempo.
• Dormência em uma faixa da parte interna da perna ou do pé pode acontecer, porque pequenos nervos da pele correm junto da veia. A dormência costuma diminuir de tamanho ao longo dos meses, mas uma pequena área pode continuar com a sensibilidade alterada por muito tempo. Em geral isso não atrapalha as atividades do dia a dia.
• Cicatriz: como em qualquer incisão, a cicatriz fica mais clara e fina ao longo dos meses. Proteger do sol no primeiro ano melhora o resultado.
• Caminhar desde os primeiros dias, conforme a orientação da equipe, ajuda a circulação e a recuperação da perna.

Sinais para avisar a equipe:

• vermelhidão que aumenta, calor, secreção ou febre;
• inchaço que piora em vez de melhorar;
• dor forte na panturrilha.

Pacientes com diabetes ou obesidade têm mais risco de complicações na cicatrização da perna e merecem atenção redobrada.

E se a safena não puder ser usada? O cirurgião pode recorrer a artérias: as duas mamárias, do tórax, e a artéria radial, do antebraço. A equipe publicou estudo sobre o papel da artéria radial na revascularização (Barlem AB, Saadi EK et al., Rev Bras Cir Cardiovasc 2001;16:153-7).

Pontes de Safena e Mamária pós-operatório 

Após a cirurgia o paciente permanece cerca de 2 dias em uma CTI cardíaca com frequência cardíaca e pressão arterial monitorizadas de forma contínua. Logo que o paciente acorda o tubo da anestesia para respiração é retirado. São administrados medicamentos na veia para o controle da dor e, se necessário para a pressão. Os familiares podem fazer visitas 3 vezes ao dia. Após, o paciente é transferido para o quarto, onde permanece por mais 3 ou 4 dias.

Notas de apoio

Angina ou infarto: Conseqüências do estreitamento das artérias coronárias, que prejudica o fluxo do sangue ao coração. Clique aqui para ir até a página da Cardiopatia Isquêmica e saber mais sobre este assunto.

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Pontes de Safena e Mamária duram quantos anos?

Não existe uma previsão matemática. Depende de vários fatores como a gravidade da doença, característica dos enxertos assim como o tratamento dos fatores de risco associados à aterosclerose.

A aterosclerose é uma doença generalizada e sempre deve ser tratada agressivamente após uma cirurgia de pontes de safena e mamária. De uma maneira geral a artéria mamária interna esquerda quando implantada na artéria descendente anterior (a mais importante do coração) tem uma durabilidade de mais de 90% em 15 a 20 anos. É esta que confere uma melhora significativa na sobrevida para os pacientes com cardiopatia isquêmica.

Já as veias safenas apresentam uma durabilidade menor, em torno de 50% em 10 anos. Porém isto não significa que o paciente terá problemas graves. Não raramente observamos pacientes com todas as veias safenas ocluídas depois de 15 ou 20 anos, só com a mamária funcionando, sem sintomas e levando uma vida normal.

Quantas Pontes de Safena e Mamária podem ser feitas?

Não tem um número máximo. Mas o coração em geral tem 3, ou no máximo 4, artérias coronárias, que são os vasos que irrigam o músculo cardíaco. Portanto, em geral, no máximo 3 ou 4 pontes são necessárias para fazer uma revascularização completa.

Pontes de Safena e Mamária recuperação

A recuperação da cirurgia cardíaca em geral requer em torno de dois dias de internação em CTI cardiovascular especializada e cerca de 3 dias no andar. Para um paciente eletivo a hospitalização gira em torno de 5 a 6 dias no pós operatório.

Recomendamos, depois da alta, pelo menos uma semana sem exercer atividades que envolvam esforço físico. Cerca de 2 semanas após o paciente pode retomar suas atividades profissionais, desde que não envolva levantar muito peso.

Recomenda-se 4 semanas sem dirigir. Em 2 a 3 meses pode retomar todas as atividades, inclusive com exercícios físicos. A recuperação vai depender muito da idade, da condição física pré-operatória e das doenças associadas, devendo ser individualizada e com orientação personalizada para cada paciente.

Ponte de safena, cateterismo ou angioplastia?

São coisas diferentes:

• O cateterismo é um exame. Ele mostra onde estão as obstruções nas coronárias.
• A angioplastia com stent é um tratamento por cateter. Ela abre a artéria por dentro, sem cortes no tórax.
• A ponte de safena é uma cirurgia. Ela cria um desvio por fora da obstrução.

A escolha entre angioplastia e ponte depende de quantas artérias estão obstruídas, de onde ficam as lesões e de doenças associadas, como diabetes. A decisão é tomada em conjunto pelo cardiologista e pelo cirurgião.

Para ver as diferenças lado a lado (o que é cada um, internação e recuperação), leia Cateterismo, angioplastia ou ponte de safena: qual a diferença?

Perguntas frequentes sobre ponte de safena

A ponte de safena tira uma veia da perna?

Sim. Um segmento da veia safena é retirado da parte interna da perna e usado para fazer a ponte. A circulação da perna continua normal, porque as veias profundas assumem o retorno do sangue.

A cirurgia de ponte de safena é perigosa?

É uma cirurgia de grande porte e tem riscos, que dependem da idade, da função do coração e das doenças associadas. Ao mesmo tempo, é uma das cirurgias cardíacas mais realizadas e estudadas no mundo, com resultados consolidados. Na maioria dos pacientes o risco é baixo. Ele é calculado individualmente antes da cirurgia, com escores internacionais como o STS e o EuroSCORE.

A perna dói depois da ponte de safena?

Pode haver dor, inchaço e sensibilidade no local da incisão nas primeiras semanas. Isso melhora progressivamente com analgésicos, elevação da perna e caminhadas leves.

Quanto tempo dura a ponte de safena?

A artéria mamária costuma durar mais que a veia safena, e o controle dos fatores de risco (colesterol, pressão, diabetes, cigarro) faz diferença na durabilidade. Os detalhes estão na seção “Pontes de Safena e Mamária duram quantos anos?”, acima.

Ponte de safena e cateterismo são a mesma coisa?

Não. O cateterismo é o exame que mostra as obstruções. A ponte de safena é a cirurgia que trata essas obstruções criando um desvio.

Quem trata

Dr. Eduardo Saadi — Cirurgião Cardiovascular. Professor Titular de Cirurgia Cardiovascular da UFRGS (HCPA). Pós-doutorado no Royal Brompton Hospital (Reino Unido). CRM-RS 13877 · RQE 7536 / 7537.

Dr. Rodrigo Saadi — Cirurgião Cardiovascular. Doutor em Cardiologia e Ciências Cardiovasculares pela UFRGS. Especialista em procedimentos minimamente invasivos e por cateter. CRM-RS 45897 · RQE 44627.

Na Clínica Saadi, em Porto Alegre, a indicação de cirurgia de revascularização é decidida em conjunto pelo cirurgião cardiovascular, pelo cardiologista clínico e pelo hemodinamicista (Heart Team), a partir do cateterismo e da avaliação clínica de cada paciente.