Forame oval patente (FOP) Forame oval patente (FOP)

O forame oval patente (FOP) é uma estrutura anatômica que 20% a 30% da população possui no septo que divide o átrio direito do esquerdo. Normalmente, após o nascimento, há uma separação completa das cavidades cardíacas direitas e esquerdas.

Sendo assim, essa abertura (um pequeno túnel) é necessária durante a fase intrauterina para a mistura do sangue no feto. Em 75% das pessoas ele fecha naturalmente após o nascimento. Contudo, em cerca de 25% das vezes permanece aberto até a vida adulta, mantendo uma comunicação entre o átrio direito e o átrio esquerdo.

Forame Oval Patente (FOP)

Riscos do Forame oval patente (FOP)?

O risco da permanência do forame oval patente é a ocorrência de uma embolização do sistema venoso ao sistema arterial, com complicações neurológicas (AIT, AVC criptogênico) ou periféricas.

Na maior parte dos casos, mesmo quando o FOP permanece aberto não há maiores consequências.

Porém, em alguns pacientes podem ocorrer embolizações para o cérebro. Essa embolização causa alterações neurológicas temporárias (acidente isquêmico transitório – AIT) ou acidente vascular cerebral (AVC) com alterações maiores e, por vezes, irreversíveis.

Indicações do fechamento do Forame oval patente (FOP)

O fechamento é indicado nos pacientes que tiveram eventos neurológicos prévios compatíveis com embolização cerebral (AIT ou AVC). Ou seja, onde outras causas para embolização foram excluídas como:

  • Fibrilação atrial
  • Trombo em átrio esquerdo
  • Doença de carótidas
  • Placas complexas na aorta
  • Trombofilia

Nestes casos, e com a demonstração de um FOP no ecocardiograma transesofágico de alto risco-com passagem espontânea de bolhas do átrio direito para o átrio esquerdo e por vezes aneurisma de septo interatrial. Então o Forame oval patente (FOP) deve ser fechado para evitar futuras embolizações e lesões neurológicas.

A expressão aneurisma de septo por vezes engana, mas diz respeito a um septo fino e bastante móvel, mas não há risco de ruptura como nos aneurismas arteriais e sim maior risco de embolização pelo FOP. Portanto o aneurisma aqui é diferente dos aneurismas em outras regiões do corpo.

Diagnóstico Forame oval patente (FOP)

Após estabelecido o diagnóstico, sua relação causa-efeito, feita a investigação e descartada outras fontes de embolização cerebral a opção pelo fechamento percutâneo do defeito septal deve ser fortemente considerada e discutida com o médico. Em alguns casos excepcionais pode-se optar por medicamentos antocoagulantes por toda a vida. Com o procedimento de fechamento estes medicamentos não serão mais necessários a longo prazo.

Como é feito o procedimento de fechamento do Forame oval patente

O procedimento consiste em colocar uma prótese tipo um guarda-chuvas no defeito septal atrial, fechando definitivamente o forame oval patente (FOP). Esta prótese normalmente tem dois discos.

  1. O fechamento do forame oval patente é realizado por uma punção na virilha com abordagem da veia femoral direita.
  2. A prótese é guiada por um cateter através da veia femoral, veia cava inferior, átrio direito e cruzada ao átrio esquerdo até a entrada da veia pulmonar esquerda, sob visão de ecocardiograma transesofágico e fluoroscopia, até ser posicionada no defeito septal.
  3. Este dispositivo é liberado e posicionado com rigoroso controle por imagem. Quando liberado(aberto) um disco fica no átrio esquerdo e outro no átrio direito, fechando o defeito.
  4. Após o dispositivo liberado e posicionado através do ecocardiograma transesofágico se examina se não há passagem de sangue de um átrio para o outro através do Doppler colorido e de teste com injeção de bolhas.

FOP: Após o procedimento

O local onde foi feita a punção será comprimido por alguns minutos ou utilizado um dispositivo de fechamento vascular. Assim sendo, o procedimento é realizado totalmente sem cortes. Portanto, a recuperação bem rápida, normalmente requerendo somente algumas horas na CTI ou sala de recuperação para monitorização do eletrocardiograma e pressão e alta hospitalar se dá em 1 a 2 dias. No pós procedimento recomenda-se não levantar ou carregar muito peso por cerca de 30 dias até o dispositivo estar bem incorporado ao coração, para não correr risco de deslocamento. Após este período inicial não há mais risco de haver deslocamento do dispositivo.

https://youtu.be/4Nl8l_XWRbM
Forame Oval Patente

Em poucos dias há condições de retomar as atividades habituais de trabalho. Contudo, quanto à prática de exercícios físicos tipo musculação o paciente deve combinar com o médico o período de retomada. Entretanto, normalmente após um mês todas as atividades podem ser realizadas, sem restrições.

FOP é perigoso?

Importante ressaltar que em torno de 20% da população tem FOP. Portanto a simples presença de FOP não representa um perigo para todas as pessoas. Muitas vezes é um achado ocasional, sem significado clínico. Somente aqueles que apresentaram embolia paradoxal (coágulos que passam da circulação direita para a esquerda com embolia cerebral) com AVC (acidente vascular cerebral) ou AIT (acidente isquêmico transitório) é que necessitam avaliação mais específica.

Uma vez descartada todas as outras causas para AVC/AIT e havendo o forame oval patente, estima-se o risco deste ser responsável pelos eventos neurológicos e aí sim, para evitar novos episódios vamos planejar a correção por cateter.

Forame Oval Patente é uma cardiopatia?

Na realidade o FOP é um túnel que comunica os dois átrios e é necessário na vida intrauterina. Após o nascimento, pela diferença de pressão entre as cavidades atriais deveria fechar espontaneamente. Porém, em torno de 20% da população este túnel permanece aberto. Na grande maioria dos casos não há repercussão alguma e nenhum tratamento é necessário. Naqueles casos em que há embolização paradoxal com AVC/AIT e este é identificado como o responsável pelos eventos, consideramos uma cardiopatia e deve ser fechado por método percutâneo, sem cortes, com a colocação de um dispositivo pela virilha. O procedimento é simples e seguro.

FOP sintomas

Na maioria dos casos o FOP é assintomático e não necessita tratamento.

Somente aqueles pacientes que apresentam embolia paradoxal com passagem de coágulos do lado direito do coração para o lado esquerdo e aí para a circulação cerebral é que desenvolvem sintomas neurológicos de AIT ou AVC. Aqui sim o tratamento é necessário.

Forame Oval Patente é grave?

Quando não há sintomas neurológicos é comum a presença de FOP e não é grave. Entretanto quando ocorrem sintomas neurológicos como AIT e AVC este deve ser bem investigado e tratado se for considerado o responsável por estes eventos.

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