Forame oval patente (FOP) Forame Oval Patente (FOP): o que é, riscos e tratamento
O forame oval patente (FOP) é uma pequena passagem no septo que divide o átrio direito do esquerdo. Durante a gestação, esse túnel é necessário para a circulação do sangue do bebê. Em cerca de 75% das pessoas ele se fecha naturalmente após o nascimento.
Nos outros 25% — cerca de 1 em cada 4 adultos — ele permanece aberto até a vida adulta, mantendo uma comunicação entre os átrios. Na grande maioria dessas pessoas, o FOP não causa nenhum problema e não precisa de tratamento.
Riscos do forame oval patente (FOP)
O risco do forame oval patente é a passagem de um coágulo do sistema venoso para o sistema arterial — a chamada embolia paradoxal —, que pode causar complicações neurológicas (AIT ou AVC criptogênico) ou periféricas.
Na maior parte dos casos, mesmo com o FOP aberto, não há consequência alguma. Em alguns pacientes, porém, podem ocorrer embolizações para o cérebro: alterações neurológicas temporárias (acidente isquêmico transitório, AIT) ou um acidente vascular cerebral (AVC), com alterações maiores e, por vezes, irreversíveis.
Diagnóstico do forame oval patente (FOP)
O FOP costuma ser identificado por ecocardiograma com teste de microbolhas: uma solução salina agitada é injetada na veia e, se as microbolhas passam do átrio direito para o esquerdo, a comunicação está confirmada. O Doppler transcraniano com microbolhas também pode ser usado.
O ecocardiograma transesofágico mostra o septo em detalhe e identifica o FOP de alto risco — com passagem espontânea de bolhas e, por vezes, aneurisma de septo interatrial. É o exame que define a indicação e planeja o fechamento.
Indicações do fechamento do forame oval patente (FOP)
O fechamento é indicado em pacientes que tiveram eventos neurológicos compatíveis com embolização cerebral (AIT ou AVC) e nos quais outras causas de embolia foram excluídas, como:
- Fibrilação atrial
- Trombo em átrio esquerdo
- Doença de carótidas
- Placas complexas na aorta
- Trombofilia
Nesses casos, com a demonstração de um FOP de alto risco no ecocardiograma transesofágico, o fechamento é recomendado para evitar novas embolizações e lesões neurológicas. A decisão é discutida com o paciente e, em geral, com o neurologista. Em situações excepcionais, pode-se optar por anticoagulantes por toda a vida; após o fechamento, esses medicamentos deixam de ser necessários a longo prazo.
A expressão “aneurisma de septo” costuma assustar, mas descreve apenas um septo fino e muito móvel. Não há risco de ruptura, como nos aneurismas das artérias — o que existe é um risco maior de embolização pelo FOP.
Um FOP descoberto por acaso, sem nenhum evento neurológico, não deve ser fechado.
Como é feito o fechamento do forame oval patente
O procedimento consiste em colocar uma prótese, semelhante a um guarda-chuva de dois discos, sobre o defeito do septo, fechando definitivamente o forame oval patente. Não há cortes no tórax.
- É feita uma punção na virilha, pela veia femoral direita.
- A prótese é guiada por um cateter através da veia femoral, veia cava inferior e átrio direito, e cruza para o átrio esquerdo, sob visão do ecocardiograma transesofágico e da fluoroscopia, até ser posicionada no defeito.
- O dispositivo é liberado com rigoroso controle por imagem: um disco fica no átrio esquerdo e o outro no átrio direito, fechando o defeito.
- Com o dispositivo posicionado, o ecocardiograma transesofágico confirma, pelo Doppler colorido e pelo teste de bolhas, que não há mais passagem de sangue entre os átrios.
Veja mais sobre o fechamento de FOP por cateter em Porto Alegre.
FOP: após o procedimento
O local da punção é comprimido por alguns minutos ou fechado com um dispositivo vascular. A recuperação é rápida: algumas horas de monitorização na sala de recuperação ou CTI, e alta hospitalar em 1 a 2 dias.
Recomenda-se não levantar nem carregar peso por cerca de 30 dias, até o dispositivo estar bem incorporado ao coração. Depois desse período, não há mais risco de deslocamento. As atividades de trabalho podem ser retomadas em poucos dias; exercícios como musculação são combinados com o médico e, em geral, após um mês tudo é liberado, sem restrições.
FOP é perigoso?
Na maioria das pessoas, não. Cerca de 1 em cada 4 adultos tem FOP, e muitas vezes ele é um achado ocasional, sem significado clínico. Só os pacientes que tiveram embolia paradoxal — coágulos que passam da circulação direita para a esquerda e chegam ao cérebro, causando AVC ou AIT — precisam de avaliação específica.
Descartadas as outras causas de AVC/AIT, estima-se o risco de o FOP ser o responsável pelos eventos. Se for, planeja-se a correção por cateter para evitar novos episódios.
Forame oval patente é uma cardiopatia?
Na maioria dos casos, é uma variação anatômica comum, sem repercussão e sem necessidade de tratamento. Quando há embolização paradoxal com AVC/AIT e o FOP é identificado como o responsável, ele passa a ser tratado como cardiopatia e deve ser fechado por método percutâneo — sem cortes, com a colocação de um dispositivo pela virilha. O procedimento é simples e seguro.
FOP: sintomas
O FOP, por si só, não causa sintomas: não provoca cansaço, palpitação nem falta de ar no dia a dia. Ele só se manifesta quando há embolia paradoxal, com sintomas neurológicos de AIT ou AVC. Nesses casos, o tratamento é necessário.
Forame oval patente é grave?
Sem sintomas neurológicos, não: é um achado comum. Quando ocorrem sintomas como AIT ou AVC, o FOP deve ser bem investigado e tratado, se for considerado o responsável pelos eventos.
FOP, CIA e sopro: qual a diferença?
O FOP é confundido com a comunicação interatrial (CIA), mas são diferentes. O FOP é um túnel com uma válvula, que só se abre por instantes, quando a pressão do lado direito do coração sobe (ao tossir ou fazer força). A CIA é um orifício verdadeiro na parede entre os átrios, sempre aberto, que, quando grande, sobrecarrega o coração e precisa de tratamento. O FOP também não costuma produzir sopro.
Outras situações associadas ao FOP
Enxaqueca com aura: é mais frequente em quem tem FOP, mas o fechamento não é tratamento de rotina para enxaqueca.
Mergulho: mergulhadores com FOP têm risco maior de doença descompressiva. A conduta é individual e discutida com o médico.
Platipneia-ortodeóxia: condição rara, em que a falta de ar piora ao ficar em pé e melhora ao deitar. Quando causada pelo FOP, o fechamento é indicado.
Perguntas frequentes sobre o forame oval patente
FOP causa AVC?
Pode estar associado ao AVC em alguns pacientes, pela passagem de um coágulo das veias para o cérebro. A relação é avaliada caso a caso, depois de excluídas as outras causas.
Todo FOP precisa ser fechado?
Não. O fechamento é indicado após AIT ou AVC sem outra causa, com FOP de alto risco no ecocardiograma. FOP achado por acaso, sem sintomas, não deve ser fechado.
O fechamento do FOP é cirurgia?
Não é cirurgia aberta. É um procedimento por cateter, pela virilha, sem cortes no tórax, com alta em 1 a 2 dias.
Depois do fechamento, preciso tomar anticoagulante?
Após o fechamento, os anticoagulantes deixam de ser necessários a longo prazo. A medicação dos primeiros meses é definida pelo médico.
Qual o CID do forame oval patente?
No CID-10, o forame oval patente está incluído no código Q21.1, junto com a comunicação interatrial.
Quem trata
Dr. Eduardo Saadi — Cirurgião Cardiovascular. Professor Titular de Cirurgia Cardiovascular da UFRGS (HCPA). Pós-doutorado no Royal Brompton Hospital (Reino Unido). CRM-RS 13877 · RQE 7536 / 7537.
Dr. Rodrigo Saadi — Cirurgião Cardiovascular. Doutor em Cardiologia e Ciências Cardiovasculares pela UFRGS. Especialista em procedimentos minimamente invasivos e por cateter. CRM-RS 45897 · RQE 44627.
Dra. Marina Saadi — Cardiologista e ecocardiografista. Responsável pela avaliação por imagem que confirma o FOP e planeja o fechamento. CRM-RS 45479 · RQE 42340.
QUER COMPARTILHAR ESTE CONTEÚDO?
