Cateterismo, angioplastia ou ponte de safena: qual a diferença?

Quem tem uma obstrução nas artérias do coração costuma ouvir três palavras em sequência: cateterismo, angioplastia e ponte de safena. Elas não são a mesma coisa. Em resumo: o cateterismo é o exame que encontra o problema, e a angioplastia e a ponte de safena são duas formas diferentes de tratá-lo.

Resumo: as diferenças em uma tabela

	Cateterismo	Angioplastia com stent	Ponte de safena
O que é	Exame	Tratamento por cateter	Cirurgia
Para que serve	Mostrar onde estão as obstruções nas coronárias	Abrir a artéria obstruída por dentro	Criar um desvio por fora da obstrução
Como é feito	Cateter pelo punho ou pela virilha, com anestesia local	Cateter com balão e stent, pelo mesmo acesso do cateterismo	Cirurgia com abertura do tórax e anestesia geral
Internação	Em geral, alta no mesmo dia, após algumas horas de observação	Em geral, alta no mesmo dia ou no dia seguinte, quando programada	Cerca de 5 a 6 dias, 2 deles em CTI
Volta à rotina	1 a 2 dias; evitar peso com o braço ou a perna da punção por cerca de 1 semana	Cerca de 1 semana, quando programada; após infarto, mais longa	2 a 3 meses para todas as atividades

Cateterismo: o exame que mostra as artérias do coração

O cateterismo cardíaco, ou cinecoronariografia, é um exame, não uma cirurgia. Um tubo fino e flexível (o cateter) é introduzido por uma artéria do punho ou da virilha e levado até o coração. Pelo cateter injeta-se contraste, e as imagens de raio-X mostram com detalhe onde as coronárias estão estreitadas e quanto.

É feito com anestesia local, e o paciente fica acordado. Quando o exame é feito pelo punho, não é preciso ficar deitado; usa-se uma pulseira de compressão por algumas horas. Pela virilha, o repouso costuma ser de 2 a 6 horas, conforme a técnica de fechamento. Saiba mais na página do cateterismo cardíaco e cinecoronariografia.

Cateterismo é perigoso?

É um exame invasivo e por isso tem riscos, mas complicações graves são raras quando é feito por equipes experientes. Complicações graves, como infarto, AVC ou morte, ocorrem em bem menos de 1% dos exames programados. O mais comum é um pequeno hematoma no local da punção.

Angioplastia com stent: abrir a artéria por dentro

A angioplastia trata a obstrução sem cortes no tórax. Pelo mesmo caminho do cateterismo, leva-se até a artéria doente um cateter com um pequeno balão na ponta. O balão é inflado no ponto estreitado e empurra a placa de gordura contra a parede da artéria. Em seguida coloca-se o stent, uma pequena malha metálica que mantém a artéria aberta. Hoje os stents mais usados liberam medicamento, o que reduz o risco de a artéria voltar a estreitar.

Muitas vezes a angioplastia é feita no mesmo procedimento do cateterismo, logo depois que o exame mostra a obstrução. Depois dela, o paciente usa medicamentos antiplaquetários por um período definido pelo cardiologista. Saiba mais na página de angioplastia e stent.

Ponte de safena: criar um novo caminho para o sangue

A ponte de safena e mamária (revascularização do miocárdio) é uma cirurgia. Em vez de abrir a artéria por dentro, o cirurgião cria um desvio por fora da obstrução, usando a artéria mamária, do tórax, e/ou um segmento da veia safena, da perna. O sangue passa a usar esse novo caminho para chegar ao músculo do coração. Veja como é a cirurgia e a recuperação na página da ponte de safena e mamária.

Quando se indica angioplastia e quando se indica ponte de safena?

A escolha depende principalmente de quantas artérias estão obstruídas, de onde ficam as lesões e da saúde geral do paciente. Em linhas gerais:

A angioplastia costuma ser a opção quando há obstrução em uma ou duas artérias, sem lesão complexa no início da artéria descendente anterior, e no infarto agudo, em que abrir a artéria rapidamente pelo cateterismo salva músculo do coração.
A ponte de safena costuma ser a opção quando várias artérias estão obstruídas, quando a obstrução atinge o tronco da coronária esquerda de forma complexa, em pacientes com diabetes e doença em várias artérias (especialmente quando inclui a descendente anterior), ou quando as lesões são longas e calcificadas, difíceis de tratar por cateter.

Nos casos de fronteira, a decisão é tomada em conjunto pelo cardiologista intervencionista e pelo cirurgião cardiovascular, o chamado Heart Team, com o paciente.

Perguntas frequentes

Ponte de safena e cateterismo são a mesma coisa?

Não. O cateterismo é o exame que mostra as obstruções. A ponte de safena é a cirurgia que trata as obstruções criando um desvio. Normalmente o cateterismo vem antes e ajuda a decidir se o tratamento será angioplastia ou ponte.

Cateterismo é uma cirurgia?

Não. É um exame invasivo, feito com anestesia local e sem cortes, por uma punção no punho ou na virilha.

Quem faz angioplastia pode precisar de ponte de safena depois?

Pode. Se a doença avançar em outras artérias, ou se a artéria tratada voltar a estreitar, o tratamento é reavaliado. Da mesma forma, quem fez ponte de safena pode precisar de angioplastia anos depois.

Qual tem recuperação mais rápida?

A angioplastia, porque é feita por cateter e não envolve cirurgia. A ponte de safena exige alguns dias de internação e cerca de 2 a 3 meses para voltar a todas as atividades. Em compensação, em pacientes com doença em várias artérias, com diabetes ou com lesão complexa do tronco da coronária, a cirurgia costuma exigir menos procedimentos ao longo dos anos.

Quem trata

Dr. Eduardo Saadi — Cirurgião Cardiovascular. Professor Titular de Cirurgia Cardiovascular da UFRGS (HCPA). Pós-doutorado no Royal Brompton Hospital (Reino Unido). CRM-RS 13877 · RQE 7536 / 7537.

Dr. Rodrigo Saadi — Cirurgião Cardiovascular. Doutor em Cardiologia e Ciências Cardiovasculares pela UFRGS. Especialista em procedimentos minimamente invasivos e por cateter. CRM-RS 45897 · RQE 44627.

Na Clínica Saadi, a escolha entre angioplastia e cirurgia é discutida em conjunto pelo cirurgião cardiovascular, pelo cardiologista clínico e pelo hemodinamicista (Heart Team), a partir do cateterismo e da avaliação clínica de cada paciente.

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